Зппп с симптомами цистита у женщин

Симптомы хронического цистита, методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Медики отмечают, что случаи острого цистита в их практике встречаются все реже. Их вытесняет цистит хронический – болезнь длиною в жизнь со структурно-функциональными изменениями мочевого пузыря.

Заболевание может характеризоваться латентным течением, с чередующимися ремиссиями и обострениями, или стабильным процессом, с постоянными симптомами. Проблемой лечения хронического цистита будет не столько выбор терапии, сколько адекватная, грамотная диагностика с выявлением факторов риска, которые приводят к повторяющимся воспалениям.

Кроме анатомических особенностей женского организма, которые всем хорошо известны, урологи выделяют и другие частые причины рецидивов цистита: инфекции, которые передаются половым путем, аномалии наружного расположения отверстия уретры.

У мужчин хронический цистит имеет вторичную природу и связан он с похожими по симптоматике заболеваниями простаты. Диагностируют патологию на основании анализов мочи, мазков с микрофлорой уретры, исследований на ЗППП, цистоскопии, цистографии, УЗИ мочеполовой системы, эндовезикальной биопсии.У мужчин хронический цистит

загрузка...

Классификация заболевания

Широкое распространение рецидивирующего воспаления мочевого пузыря превращает его в серьезную медицинскую проблему. Каждая третья острая форма болезни потом переходит в хроническую стадию.

В последнем случае воспалительный процесс растягивается на два и более месяца, поражая не только внутреннюю оболочку органа, но и другие слои его стенок. Постепенно такое воспаление провоцирует склеротические изменения соединительных элементов мышечного слоя и уменьшение органа в объеме.

Рецидивирующий цистит по типу протекания разделяется на латентный, персистирующий (хронический) и интерстициальный (синдром мочевого пузыря).Рецидивирующий цистит

В большинстве случаев природа этой формы цистита – инфекционная, возбудителями могут быть бактериальные агенты, вирусы, грибы кандида, простейшие. Обострения обычно случаются из-за реинфиицирования другой микрофлорой или персистирующими агентами того же штамма.

В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральную, язвенную, кистозную, полипозную, инкрустирующую или некротическую формы заболевания.

загрузка...

Морфологические изменения при рецидивирующей форме цистита характеризует метаплазия переходного эпителия: формирование зон ороговения, возникновение слизистых кист, разрастания полипов и лейкоцитарных инфильтратов.

Интерстициальная форма заболевания сопровождается разрастанием язвочек на слизистой поверхности, галинозом и гломеруляцией, аллергическая форма – возникновением эозинофильных инфильтратов.

Предпосылки развития рецидивирующего цистита

Возникает патология на фоне других расстройств мочевыводящих путей или сопутствующих заболеваний, провоцирующих инфицирование органа с последующим развитием в нем воспаления. Благоприятную среду для формирования заболевания создают:

  • Постоянное ухудшение оттока урины;
  • Нерегулярные мочеиспускания с частичным освобождением мочевика;
  • Полипы, конкременты, онкологические образования;
  • Уменьшение возможностей иммунной защиты органа из-за наличия инфекций в организме, спровоцированных сопутствующими патологиями: пиелонефритом, простатитом, вульвовагинитом, уретритом, ЗППП, ангиной, кариесом, туберкулезом.Уменьшение возможностей иммунной защиты

У женщин микроорганизмы из влагалища и ануса легко проникают в мочевую систему через короткую и широкую уретру во время полового контакта или неграмотных гигиенических процедур. У мужчин подобная патология развивается на фоне стриктур уретры в любом ее отделе, а также при аденоме простаты.

В группе риска:

  1. Диабетики всех типов заболевания;
  2. Беременные и женщины в период менопаузы (из-за изменения гормонального баланса);
  3. Любители активного агрессивного секса;
  4. Пациенты, пренебрегающие нормами личной гигиены;
  5. Лица, пребывающие в постоянном стрессе.

Частое переохлаждение и некоторые пищевые привычки также будут способствовать развитию недуга.Неправильное питание

Симптоматика патологии

Рецидивирующий цистит может быть бессимптомным, когда обострения случаются редко (не более раза в год) или часто (2 и более раз), непрерывным вялотекущим или с симптомами достаточно выраженными. При латентной форме жалоб у пациента нет – проблемы проявляются лишь на эндоскопе при обследовании.

Обострения рецидивирующего цистита возникают как острое или подострое воспаление. Катаральная форма характеризуется частыми позывами в туалет, болезненностью процесса, дискомфортом в животе. При появлении в моче кровяных и гнойных примесей можно предполагать развитие геморрагического или язвенного типа заболевания.

Персистирующая форма проявляется не такими яркими симптомами, при этом резервуарные возможности органа не нарушаются.

Интерстициальный хронический цистит у женщин сопровождается тяжелыми симптомами: учащенным (буквально через каждые 15-20 минут) мочеиспусканием, в том числе и ложными позывами, дизурией, впечатлением, что пузырь освобождается не полностью, никтурией, болезненностью нижних отделов живота, диспареунией.Персистирующая форма цистита

Если в начале рецидива болезненность выражена слабо, то со временем она становится главным признаком патологии. После микции она уменьшается, при заполнении органа уриной – растет, так как его размеры и резервуарные возможности постепенно уменьшаются. Интерстициальный цистит носит рецидивирующий и прогрессирующий характер.

В моменты обострения хронического воспаления мочевого пузыря могут напоминать о себе и базовые заболевания – гидронефроз, мочекаменная болезнь, на фоне которых цистит и развивается.

Методы диагностики

Диагностировать хронический цистит заболевания сложно, так как признаки не всегда проявляются четко. На начальном этапе собирают анамнез, учитывая уже имеющиеся патологии мочеполовых органов, взаимосвязи симптомов с половой активностью.

Женщины проходят осмотр с зеркалом у гинеколога, у мужчин исследуют простату (ректально). Следующий шаг – лабораторные обследования: анализы мочи (общий, Нечипоренко, по Зимницкому), бакпосев урины для антибиотикограммы, мазки из уретры и вагины на микрофлору и ИППП.Мазки из уретры

Мочевыводящие пути исследуют на УЗИ почек и мочевого пузыря. В стадии ремиссии добавляется цистоскопия, урофлоуметрия, цистография.

Присутствие в мочевом пузыре постоянного воспаления способствует онкологическим изменениям – гиперплазии, дисплазии, метаплазии, поэтому по показаниям проводят эндовезикальную биопсию и морфологический анализ биоптатов. Дифференцируют хроническую форму по отношению к раку пузыря и простаты, обычной язве, туберкулезу, шистосомозу.

Лечение рецидивирующего цистита

Когда установлен достоверный диагноз, главные усилия будут направлены на устранение причины, которая привела к хроническому заболеванию. Если недуг развивается у женщины зрелого возраста на фоне дефицита эстрогенов, ей необходимо отрегулировать гормональный баланс на период менопаузы. Если цистит спровоцирован заболеваниями, которые передаются половым путем, пациента направляют к венерологу для устранения инфекции.

ФурамагПотом подбирается адекватная антибактериальная терапия. В рекомендациях европейской ассоциации урологов препаратами выбора для лечения хронического цистита являются Нитрофурантоин макрокристаллический и Фурамак.

Первый вариант в Россию не поставляется, поэтому пользуются обычно Фурамаком.

При неосложненных циститах этот список дополняют Фосфомицина трометамолом. Фторхиноллоны, которые много лет использовали для терапии этой категории больных, относят к альтернативным медикаментам, так как резистентность по отношению к ним нарастает. Но при лечении осложненных циститов альтернативы фторхиноллонам нет.

Сегодня появилось немало лекарств, которые не входят в европейские рекомендации, но имеют право на существование. Они обладают хорошей активностью по отношению к кишечной палочке, создают высокую концентрацию действующего компонента и тканях и моче – немаловажное условие выздоровления при хроническом цистите.

ЦефоралСамым популярным из цефолоспоринов третьей генерации является Цефорал. Важным преимуществом лекарства будет и его комплаентность, так как сегодня и врачи, и пациенты отдают предпочтение препаратам, которые назначаются для приема раз в сутки. Беременным эту группу медикаментов прописывают со второго триместра беременности.

Детям лекарство назначают в подростковом возрасте, так как дозировка препарата предполагает наличие массы тела более 50 кг.

В каждом случае терапии рецидивирующего цистита подход к выбору методов должен быть индивидуальным, с учетом причин, механизма развития болезни, ее особенностей течения у конкретного больного. В любом случае схема лечения будет комплексной, с применением этиологических, патогенетических и профилактических средств.

Первый вариант – это антибактериальные препараты, чувствительные к конкретному возбудителю, которые принимают от одной недели до месяца. Следующие 3-6 месяцев курсами принимают Бактрим или нитрофураны.

Патогенетические методы рецидивирующего цистита представляют собой меры по нормализации гормонального и иммунного балансов, структурных патологий органов мочеполовой системы, усиления кровотока в мочевом пузыре, формировании навыков индивидуальной гигиены и коррекции качества половых контактов. Используется и местное лечение по показаниям.Коррекция качества половых контактов

В отдельных случаях хроническое воспаление устраняют хирургическими методами – удалением конкрементов и полипов в мочевике, резекцией шейки органа, аденомэктомией.

После выявления очагов инфекции проводится их санация: при хроническом цистите у женщин необходимо лечение гинекологических воспалений и дисбиоза гениталий.

На локальном уровне возможны инстилляции в пузырь гепарина, препаратов серебра. Укрепить мышцы таза и нормализовать кровоснабжение поможет физиотерапия и ЛФК.

Труднее всего поддается лечению интерстициальная форма болезни. Кроме медикаментозной терапии, в этом случае используют ультразвук, диатермию, электрофорез, электростимуляцию органа, лазеролечение, магнитотерапию.

Показана предпузырная, внутрипузырная и пресакральная новокаиновые блокады. При рубцовом сморщивании пузыря проводят операции: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, одностороннюю нефростомию, илеоцистопластику.Илеоцистопластика мочевого пузыря

Профилактика хронического цистита

Для пациентов с рецидивирующим циститом лечение не должно заканчиваться употреблением антибиотиков. Пока есть факторы риска, профилактика будет важным моментом. В европейских рекомендациях предлагают продолжительные курсы антибактериальной терапии в низкой дозировке, в том числе и при посткоитальном цистите (перед каждым половым актом).

Эта методика себя не оправдывает, так как она эффективна только на момент прохождения курса, а по его окончанию возникают рецидивы. Более эффективна иммунопрофилактика такими препаратами как Уро-ваксом. Применяют и диуретики растительного происхождения, в период климакса – ЗГТ эстриол.

Мнение эксперта о терапии хронического цистита – на видео.

Заболевания (инфекции), передающиеся половым путём (ЗППП, ИППП) – большая группа инфекций, передающихся при сексуальном контакте. Зоной первичного поражения является урогенитальный тракт (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, сифилис, мягкий шанкр, папилломавирусная инфекция). Но существует ряд патологий, которые характеризуются поражением прочих органов и даже систем (гепатиты В, С, ВИЧ).ZPPP-u-muzhchin

Общие признаки ЗППП (ИППП) у мужчин

Некоторые урогенитальные инфекции длительное время протекают бессимптомно или сопровождаются незначительным количеством признаков. Появление местных неприятных симптомов заставляет мужчину обратиться за помощью к специалисту.

Специфические (местные) симптомы

Инфекционное поражение половых органов чаще всего сопровождается только местными симптомами, которые благодаря своей интенсивности могут нарушать и общее самочувствие мужчины.

К ним относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • постепенно усиливающийся зуд, чувство жжения в области головки, крайней плоти;Zhemchuzhnye-papuly
  • острые боли во время акта мочеиспускания (чаще всего в конце);
  • прерывистое частое мочеиспускание, после которого остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • сыпь различного характера на коже полового члена, в пахово-мошоночной области (от мелких красных пятнышек до эрозий и язв);
  • выделения из наружного отверстия уретры (слизистого, гнойного или смешанного характера);
  • дискомфорт, болезненные ощущения во время полового акта;
  • покраснение и отек кожи головки, крайней плоти.

Общие (системные) симптомы

В некоторых случаях урогенитальные инфекции протекают с интоксикацией, слабостью и поражением кожных покровов.

Неспецифические признаки ИППП у мужчин:

  • повышенная температура тела (без признаков ОРВИ);
  • ноющие, тянущие боли в нижней половине живота, в области поясницы, мошонки или паха;
  • увеличение регионарных – паховых, (расположенных рядом с местом болезни) и отдаленных лимфатических узлов;
  • слабость, раздражительность;
  • высыпания на коже туловища, ладоней, стоп;
  • иногда встречается поражение суставов, оболочек глаз (при хламидиозе, микоплазмозе).

Наиболее распространенные половые инфекции

Генитальный герпес

Вирусное заболевание, отличающееся хронически-рецидивирующим течением. Возбудитель –вирус простого герпеса (Herpes simplex) I и II типов. Поражает половые органы, перианальную зону и прямую кишку. У 70% инфицированных отмечается носительство. Симптомы:

  • Vysypanija-pri-gerpeseболезненные кожные элементы (пузырьки, пустулы), на коже половых органов, вокруг ануса;
  • зуд, жжение в зоне поражения, при мочеиспускании (в случае воспаления уретры);
  • симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры, головные боли, боль в мышцах, увеличение регионарных лимфатических узлов).

Лечение: противовирусная терапия (ацикловир, валацикловир), иммуностимуляторы.

Трихомониаз

Протозойная инфекция мочеполовых путей. Возбудитель – одноклеточный паразит влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Зона поражения: уретра, предстательная железа, придатки яичка. Отмечается скрытая (бессимптомная форма) течения у 45-50% мужчин.

Основные симптомы при открытой форме:

  • слизистые выделения из мочеиспускательного канала; зуд, жжение при мочеиспускании и в покое;
  • боли в промежности;
  • воспаление головки полового члена и гиперемия губок уретры;
  • боли во время полового акта.

Лечение: антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол), физиотерапия, общеукрепляющая терапия.

Урогенитальный хламидиоз

Бактериальная инфекция, вызываемая внутриклеточным паразитом Chlamydia trachomatis, серотипами D и K. У мужчин приводит к возникновению уретрита, цистита, эпидидимита, орхита.

Симптомы:

  • Vospalennaja-uretraслизистые или слизисто-гнойные уретральные выделения;
  • зуд, жжение во время мочеиспускания, в покое;
  • болезненность при половом акте (диспареуния),
  • ложные позывы на мочеиспускание,
  • боли в промежности, иррадиирующие в область прямой кишки;
  • боли в области мошонки, придатка яичка на стороне поражения.

Лечение: антибиотикотерапия (доксициклин, джозамицин, левофлоксацин).

Гонорея

Вид специфической бактериальной гнойной инфекции, возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Поражает стенки уретры, парауретральные железы (в том числе с образованием абсцессов), предстательную железу, придатки яичка и семенники.

Симптомы:

  • обильные гнойные выделения из уретры,
  • дизурия (болезненное мочеиспускание),
  • диспареуния,
  • зуд, жжение в уретре,
  • покраснение губок уретры,
  • боли в промежности,
  • срочные позывы на мочеиспускание,
  • поллакиурия (частое мочеиспускание),
  • боли в мошонке.

Лечение: препараты антибиотиков (цефтриаксон, спектиномицин, цефицим).

Сифилис

Опасное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum – бледной трепонемой. Передаваясь половым путём, первично поражает кожу, слизистые оболочки. Отличается стадийностью и прогредиентностью (постепенным нарастанием тяжести) течения с последующим вовлечением в патологический процесс внутренних органов, костей скелета и, в терминальной стадии, нервной системы. Инкубационный период составляет от 2 недель до 5 месяцев, в зависимости от иммунного статуса организма.

Клинические проявления у мужчин подразделяются на первичный, вторичный, третичный и скрытый (бессимптомный) виды.

  1. Tverdyj-shankrПервичный сифилис. Патогномоничный симптом – появление на месте инвазии инфекционного агента характерного вида язвы с гладким блестящим дном, ровными краями, носящей распространённое название «твёрдый шанкр». Такие кожные элементы, при отсутствии сопутствующего инфицирования, как правило, безболезненны и сочетаются с воспалением паховых лимфоузлов – лимфаденитом.
  2. Вторичный сифилис. Характеризуется высыпаниями на коже, обесцвечиванием её участков, выпадением волос.
  3. Третичный сифилис. Возникает через несколько лет после второй стадии болезни, проходя через латентный период. К кожным элементам в виде сыпи и бугорков-гумм (также поражающих и слизистые оболочки) присоединяются поражение внутренних органов, костно-мышечной и нервной (нейросифилис) систем.

Лечение. Применяют антибиотики: пенициллинового (бензилпенициллин), тетрациклинового рядов, цефалоспорины, макролиды.

Урогенитальный кандидоз

Заболевание воспалительного характера. Этиология: дрожжеподобные грибы из рода Candida. У мужчин проявляется в виде баланита и баланопостита.

Симптомы: покраснение, отёк, высыпания на коже головки полового члена, сочетающиеся с появлением белого «творожистого» налёта. Появления эрозий, папул, затрагивающих также крайнюю плоть. Жжение и зуд во время мочеиспускания.

Лечение: противогрибковые препараты (флуконазол, натамицин, клотримазол) внутрь.

Микоплазмоз

MikoplazmaИнфекционная патология, вызываемая микроорганизмами Mycoplasma genitalium. У мужчин проявляется симптомокомплексом, свойственным уретриту прочей этиологии (неоднократно описаны выше), сопровождается слизисто-гнойными выделениями. В запущенных случаях могут присоединяться простатит, везикулит, эпидидимит, орхит. Лечение: антибиотики (джозамицин, левофлоксацин, доксициклин).

Уреаплазмоз

Возбудитель – условно-патогенная бактерия Ureaplasma spp., рядом учёных не относится к болезнетворным, так как нормально персистирует в составе естественной влагалищной флоры у женщин. Под действием ряда факторов, может вызывать уретрит у мужчин с характерной ЗППП клинической картиной. Лечение то же, что и при микоплазмозе.

Аногенитальные бородавки

KondilomaШироко распространённое заболевание, передающееся половым путём, вирусной природы. Инфекционный агент – папилломавирус видов 16 и 18, отличающийся высоким онкогенным риском. Клинически проявляется образованиями на половом члене, коже промежности и ануса в виде остроконечных кондилом (бородавок с заострёнными краями, склонными к ороговению и слиянию в конгломераты), плоских папул, и пятен, сопровождающихся кровоточащими эрозиями на месте появления, зудом и жжением.

Лечение: иммуномодуляция и физическое удаление образований разными способами (криодеструкция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение и другие).

Мягкий шанкр

ИППП, возбудителем которого является бацилла Haemophilus ducreyi. Принадлежит к редким заболеваниям, эндемичным для стран Африки, Азии и Латинской Америки.

Инфекция дебютирует в месте внедрения бактерии папулой (локализуется на головке полового члена), которая развивается в язву размером до 2 см с неровными краями и мутным гнойным отделяемым, отличающемся высокой контагиозностью (заразностью). Сопутствующим симптомом является воспаление регионарных лимфоузлов.

Лечение антибиотиками. Применяется ципрофлоксацин, азитромицин, цефтриаксон.

Прочие половые инфекции, такие как венерическая лимфогранулёма, паховая гранулёма, редко встречаются на территории России и наиболее распространены в экономически и социально неблагополучных африканских и южноазиатских регионах.

Статистика заболеваемости и факторы риска

Первой возрастной группой риска в отношении ЗППП являются люди подросткового и молодого возраста от 15 до 24 лет в силу остающейся плохой осведомлённости относительно опасности этих болезней вместе с частой сменой половых партнёров. Вторая группа — мужчины после 40 и, приблизительно, до 50 лет, когда отмечается вторая волна половой активности, связанная со сменой жизненных приоритетов и ознаменованная ростом числа разводов именно в этот период. При этом у последних наблюдается прямая связь между назначением препаратов для лечения эректильной дисфункции и заболеваемостью инфекциями половых путей и ВИЧ.Statistika-zabolevaemosti-ZPPP

По данным Всемирной организации здравоохранения от 2016 наиболее часто встречающейся инфекцией считается генитальный герпес (500 млн заболевших и носителей), на втором месте – трихомониаз, третье место занимает хламидиоз, гонорее принадлежит четвёртое место. Последние три инфекции были обнаружены у 357 млн человек.

Эпидемиология ИППП напрямую коррелирует с показателями экономического развития государства, наличия классового расслоения, ростом уровня бедности и безработицы. Например, даже в развитых странах результаты исследования девочек-подростков от 14 до 19 лет демонстрируют высокие показатели инфицированности (до 40% в США и Великобритании). Неутешительными являются аналогичные цифры среди наркоманов и лиц, страдающих алкоголизмом, особенно это касается системных заболеваний – гепатитов и СПИД.

Факторы риска

  • сексуальная активность в раннем и среднем подростковом возрастах;
  • постоянная смена половых партнёров;
  • наличие нескольких партнёров одновременно;
  • случаи, когда постоянный половой партнёр имеет контакты на стороне;
  • пренебрежение или непостоянное использование презервативов;
  • систематическое употребление алкоголя и наркотических средств.

Классификация ЗППП

Для причисления инфекции к какому-либо классу важно определить основной трансмиссивный фактор. В России руководствуются двумя критериями, это половой путь передачи и органы или системы – мишени. В «Клинических рекомендациях по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём и урогенитальными инфекциями» Российского общества дерматовенерологов и косметологов весь спектр ИППП ограничен инфекционными патологиями, поражающими исключительно органы мочеполовых путей и региональные кожные покровы, тогда как существуют инфекционные агенты, входными воротами для которых также является кровеносное русло.

Интересно, что в США и Великобритании к настоящей группе заболеваний (Sexually Transmitted Diseases – STD) причисляются лобковый педикулёз, контагиозный моллюск и гепатит А (как одна из инфекций, верифицируемых при скриннинге групп риска).

Таким образом, ЗППП можно отнести к четырём важнейшим классам, исходя из видов первичных симптомов:

  • манифестирующие уретральными и вагинальными выделениями (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция, кандидоз);
  • первично проявляющиеся образованием кожных язв (сифилис, мягкий шанкр, генитальный герпес, венерическая лимфогранулёма, донованоз);
  • болезни кожи и слизистых оболочек (аногенитальные бородавки);
  • системные инфекции (гепатиты В и С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ).

Klassifikacija-IPPPТипичными половыми инфекциями, таким образом, можно считать болезни, поражающие аногенитальный тракт и прилегающие участки кожи, случаи заражения которыми бытовым и иными путями относятся к казуистике.

Профилактика

Основные методы профилактики сводятся к повышению информирования населения относительно ЗППП и их клинических проявлений, распространению средств барьерной контрацепции, всяческой поддержке института здоровой семьи, предупреждению относительно последствий половой распущенности, а также — периодическим осмотрам лиц, относящихся к группам риска.

Добавить комментарий