Недержание мочи у женщин после 60 лет лечение таблетки

Содержание

Как принимать таблетки силденафил

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Если мужчина в течение 3-4 месяцев не способен сохранять стойкую эрекцию, это считается отклонением от нормы. Рекомендуется обратиться к врачу за определением терапевтического курса. Обычно назначают ингибиторы ФДЭ-5. Лекарства этой группы восстанавливают эрекцию. Одним из таких медикаментов является «Силденафил», инструкция по применению которого должна четко соблюдаться.

Препараты, содержащие силденафил

Компонент входит в состав разных медикаментов, повышающих потенцию в результате расширения кровеносных сосудов. Средство используют не только для улучшения способности к половому акту, но и для нормальной реакции пениса на возбуждение. Наиболее известным препаратом, в состав которого входит силденафил, является «Виагра». Активный компонент обладает сосудорасширяющим эффектом, поэтому пациентам с легочной гипертензией «Силденафил» могут назначать в терапевтических целях.

Препарат Силденафил относится к сильнодействующим сосудорасширяющим средствам Для восстановления нормального полового акта у мужчины и сексуального желания у женщин используется Силденафил

Препараты, содержащие силденафил:

загрузка...
  1. «Виагранде».
  2. «Динамико».
  3. «Сухагра».
  4. «Визарсин».
  5. «Потенциале».
  6. «Эдегра».

Все эти лекарства являются аналогами «Силденафила». Активный компонент содержится в той же дозировке, медикаменты выпускаются разными производителями, отличаются по названию.

«Силденафил» – дженерик

Силденафил представлен в формате ромбовидных двояковыпуклых таблеток Активным действующим веществом в рассматриваемом препарате является силденафила цитрат

Рассмотрим подробнее, что такое «Силденафил». Это дженерик популярного медикамента «Виагра».
В процессе разработки оригинального медикамента выделяется химическое вещество. Активный компонент очищают от примесей, провоцирующих аллергию и появление других побочных явлений. Компания-разработчик выводит на рынок новый продукт, на который регистрирует патент.

После завершения его действия любая фармацевтическая фирма может произвести собственное лекарство, придерживаясь состава и дозировки оригинального медикамента. На рынке появляется лекарство с другим названием, но с составом как у оригинала. Такие препараты называют дженериками. Они могут содержать другие вспомогательные компоненты. По сути таблетки для потенции мужчин «Силденафил» – это та же «Виагра».

Прием «Силденафила» способствует возникновению стойкой эрекции, сохраняющейся в течение всей близости. Препарат в несколько раз усиливает сексуальное возбуждение и удовольствие после сексуальной стимуляции (предварительных ласк). Его прием можно совмещать с небольшим количеством спиртного.

В каких продуктах содержится?

Силденафил невозможно получить из пищевых продуктов. Необходима целая цепь химических реакций, так как это искусственно синтезированное вещество. Существуют продукты питания, которые обладают аналогичными свойствами. Мужчинам для лучшего полового возбуждения даже рекомендуют употреблять в пищу продукты-афродизиаки.

загрузка...

Продукты питания-афродизиакиПродукты питания обладающие похожими свойствами

К ним относятся:

  • шоколад;
  • бананы;
  • корица;
  • женьшень;
  • финики;
  • имбирь;
  • морская капуста;
  • устрицы;
  • авокадо;
  • хрен;
  • грибы.

Употребление этих продуктов поможет усилить либидо.

Состав

Препарат выпускается в разных дозировках активного вещества (от 20 до 100 мг).

Каждая банка, флакон или контурная ячейковая упаковка снабжена картонной пачкой Продается по 1, 2, 4, 10 или 20 таблеток

Форма выпуска:

  1. Таблетки, покрытые оболочкой.
  2. Капсулы.

Дозировка активного компонента варьируется от 20 до 100 мг. В чистом виде силденафил не синтезируется. 1 г силденафила соответствует 1,4048 г его цитрата.

Дозировка таблетки для усиления либидо:

  • 25 мг;
  • 50 мг;
  • 100 мг.

Кроме главного компонента, в препарат «Силденафил» входят дополнительные вещества:

  • стеарат магния;
  • макрогол;
  • лактозы моногидрат, которая участвует в качестве наполнителя;
  • повидон;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • диоксид титана.

Силденафила цитрат + вспомогательные вещества Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев

Более широкий список компонентов содержит инструкция к медикаменту. Широко используется «Силденафил дапоксетин». Это комплексный препарат для повышения потенции. Вещество дапоксетин продлевает половой акт, усиливает оргазм.

Принцип действия препарата

Появление результата обеспечивает сексуальная стимуляция (ласки). Половое возбуждение сопровождается выделением оксида азота. Он способствует расширению кровеносных сосудов, обеспечивая твердую эрекцию за счет прилива крови к пенису. Этот процесс необходим для нормального полового акта.

Другой терапевтический эффект – это расширение легочных сосудов, снижение высоких показателей давления.

При применении лекарственного средства (лекарства) «Силденафил» для терапии легочной артерии можно улучшить состояние пациента:

  • уменьшает одышку;
  • снижает показатели АД;
  • снижает дыхательную недостаточность.

Активное вещество воздействует на селективные ингибиторы цитохрома, ЦГМФ усиливает половое возбуждение Таблетки устраняют эректильную дисфункцию, помогают сохранить напряжение полового члена, чтобы провести полноценный половой акт

Врач должен назначить схему терапии в зависимости от стадии заболевания.
Многих интересует вопрос: «Силденафил» или «Виагра» – что лучше? По принципу действия и активному компоненту это одно и то же. При выборе ориентируйтесь на рекомендации врача и ценовую политику.

«Силденафил» для женщин

Таблетки используются для терапии сексуальной дисфункции у женщин. Медикамент стимулирует либидо даже во время женского климакса, после оперативного удаления матки.

Терапевтический эффект на женщин:

  • повышает желание сексуальной близости;
  • делает оргазм ярче;
  • уменьшает время прелюдии;
  • улучшает обеспечение кровью органов малого таза;
  • устраняет женскую половую холодность;
  • усиливает тактильные ощущения во время предварительных ласк.

Женщина способна испытать яркий оргазм. При сухости вагины медикамент поможет увеличить количество вырабатываемой смазки.

Улучшает выработку вагинальной смазки, кровоток в органах малого таза, ощущения от ласк Помимо лечения мужчин, препарат может применяться при терапии нарушений сексуальной сферы женщин

Фармакокинетика, показания

Активное вещество быстро абсорбируется. Результат заметен через 30-60 минут. Прием еды не влияет на результат. Но жирная пища и алкогольные напитки замедляют достижение эрекции.

Основное показание – это лечение нарушений эрекции, характеризующейся неспособностью совершить нормальное проникновение пенисом во влагалище женщины.

Медикамент эффективен при импотенции, спровоцированной разными факторами:

  • органические;
  • смешанные;
  • психогенные;
  • серьезные заболевания.

Другим показанием к использованию таблеток является легочная гипертензия (ЛГ).

Кроме этого, сферой применения медикамента считается лечение легочной гипертензии, потому что он снижает давление Его применяют для терапии нарушения мужской эрекции

Предостережения

Лекарство имеет широкий список противопоказаний. При его игнорировании возможны серьезные последствия, даже летальный исход.

Противопоказания:

  1. Не следует применять в комплексе с лекарствами оксида азота, нитритов.
  2. При одновременном применении ингибиторов цитохром P450 3A4, медикаментов для терапии легочной гипертензии (ЛГ).
  3. Нарушение зрения.
  4. Нестабильная стенокардия.
  5. Заболевания печени запущенной стадии.
  6. Повышенные показатели давления.
  7. Возраст пациента до 18 лет.
  8. Непереносимость отдельных компонентов.

Относительные противопоказания:

  1. Деформации пениса.
  2. Лейкоз.
  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время обострения.
  4. Заболевания, сопровождающиеся кровотечением.

С осторожностью можно употреблять таблетки при склонности к кровотечениям, язвенной болезни желудка При лечении нарушений эректильной функции перед назначением Силденафила проводят сердечно-сосудистое обследование

При наличии противопоказаний врач может порекомендовать воспользоваться другими средствами лечения нарушений эректильной функции.

Как принимать?

Таблетки глотают, запивая достаточным количеством воды. Приема «Силденафила» в дозе 50 мг достаточно для достижения эффекта. Выпивают лекарство за 60 минут перед половой близостью. Средняя дозировка по рекомендациям может быть изменена. На голодный желудок результат заметен быстрее. Сексуальная стимуляция усиливает эффект.

При нарушении работы почек или функции печени у пациентов оптимальную дозировку подбирает врач. Как правило, она составляет 25 мг. Если замечается резкое ухудшение зрения, прием средства необходимо прекратить.

«Силденафил» с алкоголем можно совмещать. Он не взаимодействует с крепкими напитками. Но следует учитывать, что алкоголь оказывает негативное воздействие на потенцию, а также замедляет всасывание средства. По этой причине совмещать с алкоголем нежелательно.

Не рекомендуется использовать в комплексе с другими стимуляторами половой активности. Негативное влияние на способность к вождению автотранспорта не наблюдалось. Но необходимо внимательно относиться к своему здоровью. В процессе терапии могут наблюдаться случаи нарушения цветовосприятия, ухудшения зрения. Такие негативные последствия встречаются при неправильно подобранной дозировке.

Прием ведется за час до половой активности По инструкции таблетки препарата принимаются внутрь, запиваются стаканом чистой воды

Активность «Силденафила» в отношении терапии легочной гипертензии

Пациентам с диагностированной гипертонией врач назначает дозировку «Силденафила» 25 мг 3 раза в день. Между приемом рекомендуется соблюдать перерыв 6-8 часов. Наибольшая разовая дозировка – 50 мг. Самостоятельное увеличение дозировки возможно при нормальной переносимости и рекомендациях врача. При нарушениях в работе печени запущенной стадии у пациентов после 60 лет применяют обычную дозировку. Если больной плохо переносит терапию, можно снизить содержание активного вещества до 25 мг и принимать его 2 раза в день.

Передозировка

Если препарат принимать в высоких дозировках, могут появиться симптомы передозировки. К ним относятся:

  • головокружение;
  • заложенность носовой полости;
  • боль в голове;
  • покраснение лица.

Ухудшение зрения, нарушения восприятия цветов, слезотечение При применении высоких доз препарата свыше 800 мг возможна передозировка, характеризующаяся ощущением жара, головокружением

Также передозировка проявляется снижением показателей давления, нарушениями пищеварения. Чем больше принятая доза активного вещества, тем ярче выражены симптомы.

Для устранения негативных явлений врач может назначить различные лекарственные препараты, купирующие перечисленные симптомы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Взаимодействие с лекарствами

Экспериментально доказана взаимосвязь от приема «Силденафила» с другими медикаментами:

  1. Адреноблокаторы. Могут вызвать сильное снижение артериального давления.
  2. «Аспирин». Увеличивает вероятность кровотечений.
  3. Доноры оксида азота. Лекарство усиливает их эффект. Одновременный прием не рекомендуется.
  4. «Эритромицин», «Кетоконазол» замедляют наступление эффекта.

На положительный эффект не влияют:

  • диуретики;
  • гипотензивные средства;
  • антидепрессанты.

Перед приемом таблеток схему следует обсудить с доктором.

Удлиняется время действия при сочетании с Тетрациклином, Кетоконазолом, Эритромицином, Саквинавиром Фармакокинетика Ритонавира повышает фармакокинетику Силденафила

Негативные последствия

У лекарства широкий список побочных эффектов:

  1. Головная боль.
  2. Сонливость.
  3. Обморочное состояние.
  4. Головокружение.
  5. Хроматопсия.
  6. Нарушение цветовосприятия.
  7. Ухудшение зрения.
  8. Заложенность носа.
  9. Инфаркт миокарда.
  10. Шум в ушах.
  11. Слабость.
  12. Высыпания на коже.
  13. Мышечная боль.
  14. Приапизм.

Симптомы выражены слабо или умеренно. Это зависит от принятой дозировки. Чем она выше, тем более ярко выражены побочные эффекты. Они проходят после отказа от лекарства.

Если использовать лекарство 3 раза в сутки с концентрацией активного вещества 25 мг, побочные явления возникают у 1% пациентов.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна Побочными эффектами от применения Силденафила считаются: сонливость, обмороки

Негативные последствия при терапии легочной гипертензии

Возможны такие неприятные симптомы:

  • мигрень;
  • гиперемия;
  • боль в голове;
  • чувство жжения;
  • тремор;
  • бессонница;
  • ощущение тревоги;
  • покраснение глаз;
  • насморк;
  • боязнь света;
  • гастрит;
  • потливость;
  • кашель;
  • облысение;
  • сухость в ротовой полости.

Силденафил следует с осторожностью назначать больным, принимающим а-адреноблокаторыБыли отмечены редкие случаи развития передней неартериитной ишемической невропатии

Негативные последствия при нарушениях функции почек

При легкой и умеренной степени почечной недостаточности фармакокинетика силденафила после однократного приема дозы 50 мг не изменяется. При тяжелой почечной недостаточности выведение силденафила с мочой снижается, что приводит к увеличению концентрации лекарственного препарата в плазме крови в 2 раза.

Негативные последствия при нарушениях функции печени

У пациентов, страдающих цироозом печени, выведение силденафила с мочой снижено. Концентрация лекарственного препарата в плазме крови увеличена на 85% по сравнению с аналогичными показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы.

Более широкий список побочных явлений указан в инструкции.

Аналоги

К аналогам «Силденафила» относятся лекарства с другими активными веществами, но одинаковым лечебным эффектом.

В аптеке можно встретить дженерик Силденафил и оригиналСтруктурные аналоги по действующему веществу

Наиболее распространены такие аналоги:

  1. Таблетки «Левитра». Является современным медикаментом для устранения эректильной дисфункции. Действие сохраняется в течение 4-6 часов. Результат заметен через 15 минут. Лекарство безвредно для организма. Принимают перорально, за 0,5-1 час перед предполагаемой близостью, запивая достаточным количеством воды.
  2. Дженерик «Сиалис». По эффективности средство превзошло «Виагру». Эффект длится в 2-4 раза дольше. Средство улучшает кровообращение, усиливая снабжение кровью пениса. Достаточно принять 1 таблетку в сутки. Эрекция возникает после сексуальной стимуляции (ласк) в течение 1,5 суток.
  3. Препарат «Динамико». Принимают перорально за 60 минут до полового акта дозировкой от 50 до 100 мг раз в сутки. Пожилым пациентам рекомендуется дозировка 25 мг.
  4. «Виагра». Является наиболее популярным средством. Что такое «Виагра»? Она позволяет забыть о проблемах с эрекцией, улучшает снабжение кровью пениса. Принимают перорально, запивая водой. Противопоказано принимать больше 1 таблетки в сутки.
  5. Препарат «Дапоксетин». Является новым высокоэффективным средством. Длительность полового акта увеличивается в 3-4 раза. Эффект не зависит от приема пищи. Принимать не более 1 таблетки в сутки.
  6. «Импаза». Используется для терапии эректильной дисфункции, вызванной психологическими нарушениями и стрессами. Можно использовать разово или пропить курсом. Противопоказания практически отсутствуют.

Выбор медикамента индивидуален.

Стоимость зависит от производителя, количества таблеток в упаковке Купить препарат с силденафилом можно в интернете или привычных аптеках

Отзывы

У мужчин при наличии проблем со стойкостью эрекции эффект от приема препарата «Силденафил» в виде достижения эрегированного состояния пениса сохраняется в течение 4-8 часов. Мнение покупателей в основном положительное. Многие мужчины отмечали, что эрекция возникала только после достижения сексуальной стимуляции (тактильных ласк). Время появления результата индивидуально и варьируется от 30 до 60 минут.

Алексей, 36 лет: «Сначала я не знал, что это за таблетки. Но друг посоветовал изучить в интернете. Купил средство больше для подстраховки. Принимал минимальную дозировку. Через полчаса заметил стойкую эрекцию. Партнерше очень понравился эффект. После чего мы вновь занялись сексом. Партнерша сказала, что такое уже не испытывала давно».

Никита, 41 год: «Принимаю периодически медикамент. Заметил, что прием пищи не оказывает никакого воздействия на результат. Можно даже принимать небольшое количество алкоголя. Но эрекция тогда возникает чуть позже. Иногда беспокоила головная боль, но процессу она не мешала».

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниямПрименение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов

Цена в городах Украины и России

Стоимость зависит от фирмы производителя. Настоящий медикамент стоит в 2-4 раза дороже, чем его дженерики.

Где купить таблетки «Силденафил»?

Из-за эффективности медикамента увеличилось количество подделок. Поэтому средство для потенции рекомендуется покупать на сайте официального производителя или в аптеках. Недобросовестные продавцы в интернет-магазинах могут предложить подделку по более выгодной цене. Но такой продукт может нанести вред организму, не обеспечив стойкую эрекцию. Убедитесь в оригинальности упаковки, таблетки должны быть ячейковые контурные.

«Силденафил С-3» – что это за таблетки?

Лекарственное средство, в состав которого входит ингибитор обратного захвата силденафил, называется «Северная Звезда». Принцип действия лекарства заключается в расширении кровеносных сосудов и улучшении снабжения кровью пениса. За 60 минут до предполагаемой близости желательно принимать не более 1 таблетки (50 мг) в день. Лицам до 18 лет прием медикамента противопоказан. При необходимости концентрация свободного компонента изменяется.

У лекарственного средства отсутствуют серьезные побочные явления. Еще одно преимущество – длительный эффект. Выпускается в таблетированной форме. Принимается перорально.

Ранее данные статистики указывали на тот факт, что инфаркт миокарда у мужчин чаще наблюдается после 60 лет. Однако в последние годы кардиологи обеспокоены тем, что эта патология существенно «помолодела» и развитие некроза участка миокарда может наступать и у молодых людей 20-30 летнего возраста. Неутешительны данные статистики и о количествах летальных исходов от этого тяжелого недуга — за последние 20 лет они возросли более чем на 60%.

В среднем и молодом возрасте у мужчин наблюдается большее количество предрасполагающих к развитию инфаркта миокарда факторов. Это объясняется тем, что многие представители сильного пола страдают от ожирения, ведут сидячий образ жизни, курят и, в отличие от женщин, более склонны к соперничеству, выяснению отношений с начальством и стрессам. Такой нездоровый образ жизни становится причиной развития у них таких заболеваний сердца и сосудов как гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС и аритмия.

По данным статистики только половина пациентов с инфарктом миокарда доживает до прибытия в стационар, а треть из госпитализированных пациентов из-за наступления тяжелых осложнений умирает еще до выписки. И эти неутешительные показатели уровня летальных исходов практически одинаковы для стран с разным уровнем неотложной и медицинской помощи.

Что собой представляет инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда является одной из самых тяжелых клинических форм ИБС (ишемической болезни сердца), которая сопровождается отмиранием (некрозом) участка миокарда, возникающего в результате прекращения доставки крови к одному из участков мышцы сердца. Подобное нарушение коронарного кровообращения, длящееся на протяжении 15 и более минут, наступает из-за полной или относительной закупорки одной из ветвей коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. В результате клетки миокарда гибнут, и именно этот пораженный участок сердечной мышцы и называют инфарктом миокарда (см. рис. 1).

Инфаркт миокарда у мужчин

Рис. 1 — Инфаркт миокарда представляет собой пораженный участок сердечной мышцы.

Впоследствии отмирание участка миокарда приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и нарушению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы в целом. Больной испытывает сильную боль в области грудины или сердца, которая не устраняется даже приемом нитроглицерина, а при отсутствии своевременной медицинской помощи такое состояние может приводить к смерти больного.

Причины и факторы риска развития

Основополагающей причиной развития инфаркта миокарда является существенное нарушение кровотока в артериальных сосудах сердца, которое приводит к ишемии (недостаточному поступлению крови) одного из участков сердечной мышцы и провоцирует гибель клеток миокарда. Такое нарушение коронарного кровотока может развиваться вследствие следующих заболеваний и состояний:

  1. Атеросклероз венечных и коронарных сосудов. Именно закупорка этих сосудов атеросклеротическими бляшками является наиболее частой причиной нарушения коронарного кровотока и развития инфаркта миокарда.
  2. Спазмирование коронарных сосудов при курении, приеме наркотических средств и невыясненных причинах.
  3. Тромбоз коронарной артерии или жировая эмболия.
  4. Хирургическая обтурация коронарных артерий при ангиопластике (диссекция и перевязка артерий).

Причины инфаркта миокарда

Рис. 2 — Состояния, предшествующие инфаркту миокарда.

Немаловажную роль в развитии этого тяжелого заболеваний играют и такие факторы риска как:

  • избыточный вес;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • повышенный уровень триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) в крови;
  • гиподинамия;
  • артериальная гипертензия более 140/90 мм рт. ст.;
  • наследственная предрасположенность (ИБС, инсульты и инфаркты даже у одного из близких родственников: родителей, дедушек, бабушек, братьев или сестер);
  • нарушения свертываемости крови;
  • пронесенный ранее инфаркт миокарда;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы сердца;
  • новообразования (опухоли и метастазы);
  • возраст старше 45-50 лет;
  • перенесенные ранее стрептококковые и стафилококковые инфекционные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ревмокардит.

Наличие даже одного из вышеописанных факторов риска существенно повышает вероятность наступления инфаркта миокарда, а сочетание из нескольких предрасполагающих факторов увеличивает вероятность развития этого опасного заболевания в разы.

Как развивается инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда может начинаться в самый неожиданный момент. Нарушение целостности атеросклеротической бляшки может провоцироваться учащенным сердцебиением, артериальной гипертензией, психоэмоциональным перенапряжением и физической нагрузкой. Появление трещины на атеросклеротической бляшке приводит к отложению на ней активированных тромбоцитов и эритроцитов. Эти процессы запускают процесс свертывания крови и формирования тромба. Он может быстро расти и просвет артерии начинает резко сужаться. Обычно от момента формирования тромба до полной обтурации (закупорки) коронарной артерии проходит около 2-6 дней. Эти процессы сопровождаются появлением признаков предынфарктного состояния (нестабильной стенокардии):

  • спонтанно возникающие приступы боли в области сердца, длящиеся более 15 минут и возникающие как на фоне физических нагрузок, так и в состоянии покоя;
  • появление учащенного сердцебиения, приступов удушья и испарины;
  • увеличение количества приступов коронарной боли на протяжении дня;
  • снижение эффекта при приеме нитроглицерина или необходимость приема дополнительной дозы для устранения болей;
  • возникающие на фоне приступов боли или в течение 2-3 дней нестойкие признаки ишемии миокарда на ЭКГ: инверсия зубцов Т, депрессия и кратковременная элевация сегмента ST.

Изначально зона некроза захватывает верхний слой миокарда. Затем она начинает распространяться на более глубокие слои сердечной мышцы, направляясь к внешней оболочке сердца — эпикарду. На протяжении первого часа ишемии в ряде кардиомиоцитов изменения становятся необратимыми. В последующие 4 часа зона инфаркта распространяется на 60% толщины пораженного участка сердечной мышцы, а на протяжении последующих 20 часов поражение охватывает остальные 40% миокарда. В некоторых случаях приостановить распространение зоны инфаркта при помощи восстановления кровотока в пораженном участке сердца путем срочного хирургического вмешательства возможно только в течение первых 6-12 часов.

При своевременном начале лечения зона некроза не увеличивается и к 7-10 дню на пораженном участке миокарда появляется молодая грануляционная ткань, которая постепенно начинает замещаться соединительной тканью. В результате через 2-4 месяца на миокарде появляется рубец, который не рассасывается и сохраняется на протяжении всей жизни.

В зависимости от масштаба зоны поражения сердечной мышцы различают:

  • крупноочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы распространяется на всю толщу миокарда;
  • мелкоочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы затрагивает не всю толщу миокарда.

Симптомы

При инфаркте миокарда выраженность симптомов зависит от тяжести и стадии патологического процесса. В течении заболевания выделяют следующие периоды:

  • предынфарктный (несколько дней или недель) — наблюдается не у всех пациентов;
  • острейший (от 20 минут до 3-4 часов) — сопровождается ишемией и формированием зоны некроза;
  • острый период (от 2 до 14 суток) — сопровождается расплавлением тканей миокарда под воздействием ферментов;
  • подострый (от 4 до 8 недель) — сопровождается формированием рубцовой ткани на зоне инфаркта;
  • постинфарктный — сопровождается формированием постинфарктного рубца и приспособлением миокарда к появившимся структурным изменениям.

Симптомы инфаркта миокарда могут протекать в типичной и атипичной форме.

Типичная форма

В большинстве случаев у мужчин инфаркт миокарда сопровождается развитием типичной клинической симптоматики, ее признаки не могут остаться незамеченными, т. к. основным симптомом острейшего периода является интенсивная сдавливающая боль за грудиной или в области сердца. Многие пациенты характеризуют ее как «жгучую», «кинжальную», «раздирающую». Она появляется внезапно сразу после психоэмоциональной или физической нагрузки или дает о себе знать на фоне абсолютного покоя (например, во время сна). В некоторых случаях боль может иррадиировать в левую (иногда в правую) руку, шею, нижнюю челюсть или в область между лопаток. А ее отличительной чертой от болей при приступе стенокардии является ее продолжительность до получаса и более.

Локализация боли при инфаркте миокарда

Рис. 3 — Локализация боли при инфаркте миокарда (интенсивность цвета указывает на наиболее распространенные области болевых ощущений).

У больного появляются жалобы на:

  • выраженную слабость;
  • тревожность;
  • ощущения страха смерти.

В некоторых случаях у больного может наступать предобморочное состояние или обморок.

Ангинозная боль при приступе инфаркта миокарда не купируется даже повторным приемом нитроглицерина и других привычных для больного лекарственных средств. Именно поэтому большинство кардиологов всегда советует своим пациентам при появлении сердечных болей, продолжающихся более 15 минут и не поддающихся устранению привычными для больного лекарствами, незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Кроме ангинозной боли в острейшем периоде инфаркта миокарда у больного присутствуют следующие симптомы:

  • резкая бледность;
  • частое и прерывистое дыхание;
  • учащение и аритмичность пульса;
  • слабое наполнение пульса;
  • обильный холодный пот;
  • появление синего оттенка на губах, слизистых и кожных покровах;
  • тошнота (иногда рвота);
  • АД сначала повышается, а затем резко снижается.

У некоторых больных во время острейшего периода может повышаться температура до 38 °C и выше.

При наступлении острого периода боль у большинства пациентов исчезает. Болезненные ощущения присутствуют только у тех больных, у которых развитие участка некроза спровоцировало воспаление перикарда или выраженное нарушение коронарного кровотока в прилегающих к инфаркту участках миокарда.

Из-за образования участка некроза у больных в остром периоде наблюдаются такие симптомы:

  • лихорадка (на протяжении 3-10 и, иногда, более дней);
  • нарастают признаки сердечной недостаточности: посинение носогубного треугольника или ногтей, одышка, потемнение в глазах, учащенный пульс, головокружение;
  • показатели АД остаются повышенными;
  • лейкоцитоз (до 10-15 тыс.);
  • повышенное СОЭ.

В подостром периоде боли в области сердца полностью прекращаются и состояние больного постепенно начинает стабилизироваться:

  • проходит лихорадка;
  • нормализуются показатели АД и пульса;
  • выраженность признаков сердечной недостаточности уменьшается.

В постинфарктном периоде полностью исчезают все симптомы, и наблюдается улучшение показателей лабораторных анализов.

Атипичные формы

У 20-25% больных острейший период инфаркта может протекать в атипичных формах. В таких случаях своевременное распознавание признаков этого опасного для жизни состояния может осложняться, и некоторые больные переносят этот период инфаркта на ногах и не обращаются за медицинской помощью. Острый период болезни у таких пациентов сопровождается типичной клинической картиной.

Кардиологи среди атипичных форм острейшего периода выделяют такие варианты развития симптомов:

  • Атипичный болевой — боль ощущается в плече или мизинце левой руки, в области шеи, шейно-грудного отдела позвоночника, нижней челюсти, или в лопатке.
  • Аритмический — наблюдается аритмия и атриовентрикулярные блокады.
  • Абдоминальный — боли ощущаются в верхней области передней брюшной стенки и по своему характеру могут напоминать боли при язве желудка или гастрите, а для постановки правильного диагноза необходимо проведение инструментальных и лабораторных методов обследования.
  • Коллаптоидный — боли полностью отсутствуют, показатели АД резко снижаются, появляется головокружение, обильный холодный пот и обморочное состояние, у больного может развиваться кардиогенный шок.
  • Церебральный — у больного появляются парезы рук и ног, отмечается помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи, обморочное состояние или обморок.
  • Астматический — болезненные ощущения выражены незначительно, пульс аритмичный и слабый, у больного появляется кашель (иногда, с отделением пенистой мокроты) и нарастающая одышка. В тяжелых случаях может развиваться удушье и отек легкого.
  • Отечный — у больного развивается выраженная одышка, слабость и быстрое нарастание отеков (вплоть до развития асцита).
  • Безболевой — больной ощущает в области грудной клетки только дискомфортные ощущения, у него появляется выраженная слабость и обильный пот.

Иногда у больного в острейшем периоде инфаркта миокарда наблюдаются симптомы нескольких атипичных форм. В таких случаях состояние больного существенно отягощается, и риск появления осложнений возрастает.

Лечение

Доврачебная первая помощь при инфаркте миокарда

При первых же признаках развития инфаркта необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует успокоить, дать ему одно из седативных средств: настойку пустырника, валокордин или валерьяну, и уложить в горизонтальном положении, приподняв голову.

Затрудняющую дыхание одежду (ремень, галстук и др.) следует снять и обеспечить достаточное поступление свежего воздуха. Для уменьшения нагрузки на сердце больному необходимо дать под язык таблетку нитроглицерина или другого нитросодержащего препарата (нитросперей, нитромакс, изокет) и измельченную таблетку ацетилсалициловой кислоты. До приезда врача прием нитросодержащего препарата можно повторять под контролем показателей АД. При показателях 130 мм рт. ст. и выше прием препарата можно повторять через каждые 5 минут и до приезда врача больному можно дать 3 таблетки нитроглицерина (или 3 дозы нитросодержащего спрея). При появлении пульсирующей головной боли дозу нитросодержащего препарата следует снизить в половину, а при снижении АД принимать нитроглицерин повторно не нужно.

До приезда бригады скорой для уменьшения боли больному можно дать ненаркотическое обезболивающее средство (пенталгин, баралгин, спазмалгон или анальгин) и, если у больного нет в анамнезе бронхиальной астмы и показатели пульса не превышают 70 уд./минуту, один из препаратов β-адреноблокаторов (анепро, атенолол, бетакор).

Во время приступа инфаркта у больного может наступить обморок, остановка дыхания или сердца. В таких случаях необходимо срочно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (в рот или нос). Перед их проведением необходимо освободить рот больного от мокроты или зубных протезов (если они есть). Выполнять надавливающие движения на нижнюю треть грудины на глубину 3-4 см следует непрерывно с частотой 75-80 нажатий в минуту, а вдыхать воздух в рот или нос с частотой 2 вдоха после каждых 15 нажатий.

Оказание врачебной помощи

После приезда врача скорой помощи больному вводятся наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты (морфин, тримепиредин, омнопон, дипидолор, фортрал) в сочетании с атропином и десенсибилизирующим препаратом (супрастин, димедрол, пипольфен). Для обеспечения состояния покоя больному вводят транквилизатор (седуксен, реланиум).

Для оценки состояния проводится ЭКГ и при невозможности транспортировки больного в условия стационара в течение ближайших 30 минут вводятся тромболитические препараты (пуролаза, альтеплаза, тенектеплаза). После этого больного аккуратно переносят на носилках в машину и до приезда в отделение реанимации вводят ему смесь растворов фентанила и дроперидола или таломонал. На протяжении всей транспортировки больному проводят оксигенацию увлажненным кислородом.

Терапия инфаркта миокарда в условиях стационара

Медикаментозная терапия

После доставки в отделение при затяжном приступе боли больному показано выполнение ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота. Далее больному проводят оксигенотерапию и выполняют введение таких препаратов:

  • нитросодержащие средства (нитроглицерин, изокет, изосорбид и др.) — вводятся внутривенно для уменьшения нагрузки на миокард;
  • антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин, дикумарол, варфарин) — для профилактики тромбообразования, которое может спровоцировать развитие нового инфаркта;
  • β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, ацебутол, анаприлин, пропранолол и др.) — для устранения тахикардии и уменьшения нагрузки на миокард;
  • противоаритмические средства (ритмилен, дифенин, лидокаин, амиодарон и др.) — применяются при развитии аритмии для стабилизации деятельности сердца;
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл и др.) — используются для снижения артериального давления;
  • снотворные и седативные средства (лоразепам, триазолам, диазепам, темазепам и др.) — применяются при необходимости устранения тревожного состояния и нарушений сна.

При необходимости план лечения может дополняться другими препаратами (антиаритмическими и гипотензивными средствами, блокаторами адренорецепторов сердечной мышцы и др.), подбор которых зависит от сопутствующих заболеваний больного.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах инфаркта, отсутствии противопоказаний и достаточном оснащении лечебного учреждения пациенту могут проводиться такие направленные на восстановление кровообращения в зоне инфаркта малоинвазивные хирургические вмешательства как баллонная ангиопластика, аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Они позволяют больным избежать развития тяжелых осложнений и снизить риск наступления летального исхода.

При полной закупорке кровеносного сосуда и невозможности установки стента и при поражении клапанов сердца больному может проводиться открытая операция (со вскрытием грудной клетки). В таких случаях во время вмешательства производят замену клапанов на искусственные и после этого вводят стент.

Условия отдыха и питания

В первые сутки больному с инфарктом миокарда показано соблюдение строгого постельного режима — пациенту не рекомендуется любая двигательная активность (даже повороты тела в кровати). При отсутствии осложнений его постепенное расширение начинается с третьих суток.

В первые 3-4 недели после перенесенного инфаркта миокарда больному необходимо соблюдать низкокалорийную диету с ограничением животных жиров, продуктов с чрезмерным количеством клетчатки и азотистых соединений, соли и жидкости. В первые 7 дней после приступа пища должна подаваться в протертом виде, небольшими порциями (по 6-7 приемов в день).

Читайте подробнее «Питание после инфаркта миокарда».

Последствия и прогнозы

Большая часть летальных исходов при инфаркте миокарда наступает на протяжении первых суток. При поражении 50% сердечной мышцы сердце уже не может полноценно функционировать и у больного развивается кардиогенный шок и наступает летальный исход. В некоторых случаях и при менее обширных поражениях миокарда сердце не может справляться с возникающими нагрузками и у больного развивается острая сердечная недостаточность, которая может становиться причиной наступления смерти. Также неблагоприятный прогноз исхода болезни может наблюдаться при осложненном течении инфаркта миокарда.

Тяжесть клинической картины в первые дни после инфаркта определяется обширностью зоны поражения миокарда, реактивностью нервной системы и исходным состоянием мышцы сердца. Наиболее опасными и прогностически тяжелыми являются первые 3 суток заболевания, и именно в этот период от врача и медицинского персонала требуется максимум внимания.

В первые дни у больного могут развиваться такие тяжелые осложнения:

  • отек легкого;
  • коллапс;
  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная, мерцательная или признаки синусовой тахикардии;
  • мерцание желудочков;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • тромбоэмболии сосудов мозга, почек и др.;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • тромбоэндокардит;
  • острая аневризма сердца;
  • обширный перикардит.

Достаточно опасными являются и последующие 2 недели после перенесенного инфаркта. После истечения острого периода прогноз на выздоровление больного становиться более благоприятным.

По данным статистики до госпитализации больного летальный исход в течение первого часа при инфарктах миокарда наблюдается примерно в 30% случаев. Смерть в условиях стационара в течение 28 дней происходит у 13-28% пациентов, а летальный исход в течение первого года после перенесенного инфаркта наступает в 4-10% (у лиц старше 65 лет — 35%) случаев.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Добавить комментарий